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主要職責(zé) 1. 醫(yī)保政策貫徹與落地： 全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的規(guī)劃、組織、實(shí)施與監(jiān)督。 及時、準(zhǔn)確傳達(dá)、解讀并執(zhí)行醫(yī)保發(fā)布的最新政策、規(guī)定、支付標(biāo)準(zhǔn)、目錄調(diào)整等，特別關(guān)注中醫(yī)藥相關(guān)政策的變動。 2. 醫(yī)?；鹋c費(fèi)用管理： 負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)保基金預(yù)算、使用、分析和監(jiān)控，確保合理、合規(guī)、高效使用。 監(jiān)控各臨床科室（尤其是中醫(yī)科室）醫(yī)保指標(biāo)（如次均費(fèi)用、藥占比、耗材比、自費(fèi)率、基金使用進(jìn)度等），進(jìn)行動態(tài)分析、預(yù)警和干預(yù)。 牽頭應(yīng)對各類醫(yī)保支付方式改革（DIP等），研究其對中醫(yī)診療模式、優(yōu)勢病種、特色技術(shù)的影響，制定應(yīng)對策略，優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)和服務(wù)流程。 審核、監(jiān)督醫(yī)?；颊哔M(fèi)用，確保收費(fèi)項目、標(biāo)準(zhǔn)符合醫(yī)保規(guī)定和物價政策，重點(diǎn)審核中醫(yī)診療項目、中藥飲片、院內(nèi)制劑的計價和報銷合規(guī)性。 3. 院內(nèi)培訓(xùn)與溝通協(xié)調(diào)： 組織開展全院醫(yī)務(wù)人員（特別是中醫(yī)醫(yī)師）、相關(guān)職能科室人員的醫(yī)保政策、法規(guī)、操作規(guī)范及中醫(yī)病案規(guī)范書寫（重點(diǎn)在體現(xiàn)辨證論治和理法方藥一致性） 的培訓(xùn)與考核。 4. 醫(yī)保質(zhì)量監(jiān)控與風(fēng)險防控： 建立并運(yùn)行醫(yī)保質(zhì)量監(jiān)控體系，定期開展醫(yī)保自查自糾工作。 牽頭應(yīng)對醫(yī)保部門的各類檢查、考核、飛行檢查、智能監(jiān)控預(yù)警等，組織整改落實(shí)。建立健全防范欺詐騙保長效機(jī)制，杜絕醫(yī)?；疬`規(guī)使用。 5. 對外聯(lián)絡(luò)與政策倡導(dǎo)： 作為醫(yī)院與各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要聯(lián)絡(luò)人，負(fù)責(zé)日常溝通、信息報送、數(shù)據(jù)對接、費(fèi)用結(jié)算、爭議申訴等工作。 6. 數(shù)據(jù)管理與分析應(yīng)用： 負(fù)責(zé)醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、統(tǒng)計、分析、上報工作。 運(yùn)用數(shù)據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)臨床科室優(yōu)化診療行為、控制成本、提高醫(yī)?；鹗褂眯?，特別分析中醫(yī)藥服務(wù)的成本效益和醫(yī)保價值。 為醫(yī)院管理層提供醫(yī)保運(yùn)行分析報告和決策支持。