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主要職責 1. 醫(yī)保政策貫徹與落地： 全面負責醫(yī)院醫(yī)保工作的規(guī)劃、組織、實施與監(jiān)督。 及時、準確傳達、解讀并執(zhí)行醫(yī)保發(fā)布的最新政策、規(guī)定、支付標準、目錄調整等，特別關注中醫(yī)藥相關政策的變動。 2. 醫(yī)保基金與費用管理： 負責院內醫(yī)?；痤A算、使用、分析和監(jiān)控，確保合理、合規(guī)、高效使用。 監(jiān)控各臨床科室（尤其是中醫(yī)科室）醫(yī)保指標（如次均費用、藥占比、耗材比、自費率、基金使用進度等），進行動態(tài)分析、預警和干預。 牽頭應對各類醫(yī)保支付方式改革（DIP等），研究其對中醫(yī)診療模式、優(yōu)勢病種、特色技術的影響，制定應對策略，優(yōu)化病種結構和服務流程。 審核、監(jiān)督醫(yī)?；颊哔M用，確保收費項目、標準符合醫(yī)保規(guī)定和物價政策，重點審核中醫(yī)診療項目、中藥飲片、院內制劑的計價和報銷合規(guī)性。 3. 院內培訓與溝通協(xié)調： 組織開展全院醫(yī)務人員（特別是中醫(yī)醫(yī)師）、相關職能科室人員的醫(yī)保政策、法規(guī)、操作規(guī)范及中醫(yī)病案規(guī)范書寫（重點在體現辨證論治和理法方藥一致性） 的培訓與考核。 4. 醫(yī)保質量監(jiān)控與風險防控： 建立并運行醫(yī)保質量監(jiān)控體系，定期開展醫(yī)保自查自糾工作。 牽頭應對醫(yī)保部門的各類檢查、考核、飛行檢查、智能監(jiān)控預警等，組織整改落實。建立健全防范欺詐騙保長效機制，杜絕醫(yī)?；疬`規(guī)使用。 5. 對外聯(lián)絡與政策倡導： 作為醫(yī)院與各級醫(yī)保經辦機構的主要聯(lián)絡人，負責日常溝通、信息報送、數據對接、費用結算、爭議申訴等工作。 6. 數據管理與分析應用： 負責醫(yī)保相關數據的采集、統(tǒng)計、分析、上報工作。 運用數據分析結果指導臨床科室優(yōu)化診療行為、控制成本、提高醫(yī)?；鹗褂眯?，特別分析中醫(yī)藥服務的成本效益和醫(yī)保價值。 為醫(yī)院管理層提供醫(yī)保運行分析報告和決策支持。